12 Pazienti con VAP in degenza (N = 647)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 343 53.0
304 47.0
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 132 20.5
Probabile - certa 512 79.5
Missing 3 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 9 1.4
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 21 3.3
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 9 1.4
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 46 7.1
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 183 28.4
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 243 37.7
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 56 8.7
Aspirato tracheale qualitativo 46 7.1
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 31 4.8
Missing 3 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 11976 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 4035 33.7
7924 66.3
Iniziata il primo giorno 7440 62.1
Missing 17 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 6.5 (10.8)
Mediana (Q1-Q3) 1 (1-7)
Missing 11

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 74.9 (29.7)
Mediana (Q1-Q3) 91.7 (50-100)
Missing 14

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 647
Media (DS) 9.3 (7.8)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-12)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 17.05 13.64
CI ( 95% ) 15.76 - 18.41 12.61 - 14.73


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 427 66.0
Deceduti 220 34.0
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 396 62.6
Deceduti 237 37.4
Missing 8 0
* Statistiche calcolate su 641 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 6 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 30.1 (19.8)
Mediana (Q1-Q3) 25 (16-39)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 45.4 (34.7)
Mediana (Q1-Q3) 38 (24-57)
Missing 8
* Statistiche calcolate su 641 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 6 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 31 4.8
615 95.2
Missing 1
Totale infezioni 647
Totale microrganismi isolati 806
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 148 23.8 108 31 28.7
Staphylococcus capitis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.3 0 0 0
Staphylococcus hominis 2 0.3 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 1 0.2 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.2 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 15 2.4 10 0 0
Streptococcus altra specie 4 0.6 3 0 0
Enterococco faecalis 14 2.3 3 0 0
Enterococco faecium 7 1.1 2 2 100
Enterococco altra specie 2 0.3 1 0 0
Totale Gram + 197 31.7 127 33 26
Gram -
Klebsiella pneumoniae 101 16.3 74 19 25.7
Klebsiella altra specie 49 7.9 25 0 0
Enterobacter spp 44 7.1 26 3 11.5
Altro enterobacterales 14 2.3 7 1 14.3
Serratia 40 6.4 17 0 0
Pseudomonas aeruginosa 133 21.4 86 12 14
Pseudomonas altra specie 3 0.5 0 0 0
Escherichia coli 42 6.8 29 1 3.4
Proteus 16 2.6 10 0 0
Acinetobacter 31 5.0 20 16 80
Emofilo 24 3.9 0 0 0
Citrobacter 11 1.8 7 0 0
Morganella 3 0.5 3 0 0
Clamidia 1 0.2 0 0 0
Altro gram negativo 3 0.5 0 0 0
Totale Gram - 515 82.9 304 52 17.1
Funghi
Candida albicans 6 1.0 0 0 0
Candida glabrata 3 0.5 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.2 0 0 0
Candida tropicalis 1 0.2 0 0 0
Aspergillo 40 6.4 0 0 0
Funghi altra specie 10 1.6 0 0 0
Totale Funghi 61 9.8 0 0 0
Virus
Coronavirus 3 0.5
Citomegalovirus 7 1.1
Herpes simplex 2 0.3
Altro Virus 1 0.2
Totale Virus 13 2.1 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 23 0 6 4 2 1.45 17
Escpm 59 0 30 30 0 0.00 29
Klebsiella 150 0 99 80 19 13.77 51
Pseudomonas 3 0 0 0 0 0.00 3
Streptococco 4 0 3 3 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 74 Ertapenem 18 24.32
Klebsiella pneumoniae 74 Meropenem 19 25.68
Enterobacter spp 26 Ertapenem 3 11.54
Enterobacter spp 26 Meropenem 2 7.69
Altro enterobacterales 7 Ertapenem 1 14.29
Escherichia coli 29 Ertapenem 1 3.45
Escherichia coli 29 Meropenem 1 3.45
Acinetobacter 20 Imipenem 15 75.00
Acinetobacter 20 Meropenem 16 80.00
Pseudomonas aeruginosa 86 Imipenem 11 12.79
Pseudomonas aeruginosa 86 Meropenem 10 11.63
Staphylococcus aureus 108 Meticillina 31 28.70
Enterococco faecium 2 Vancomicina 2 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
512 100.0
Missing 0
Totale infezioni 512
Totale microrganismi isolati 664
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 127 24.8 95 27 28.4
Staphylococcus capitis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus hominis 2 0.4 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 1 0.2 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.2 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 13 2.5 8 0 0
Streptococcus altra specie 3 0.6 2 0 0
Enterococco faecalis 9 1.8 2 0 0
Enterococco faecium 7 1.4 2 2 100
Enterococco altra specie 2 0.4 1 0 0
Totale Gram + 167 32.6 110 29 26.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 82 16.0 60 15 25
Klebsiella altra specie 41 8.0 21 0 0
Enterobacter spp 33 6.4 21 3 14.3
Altro enterobacterales 11 2.1 5 1 20
Serratia 32 6.2 14 0 0
Pseudomonas aeruginosa 117 22.9 77 10 13
Pseudomonas altra specie 2 0.4 0 0 0
Escherichia coli 35 6.8 25 1 4
Proteus 14 2.7 8 0 0
Acinetobacter 25 4.9 15 11 73.3
Emofilo 20 3.9 0 0 0
Citrobacter 8 1.6 6 0 0
Morganella 3 0.6 3 0 0
Clamidia 1 0.2 0 0 0
Altro gram negativo 3 0.6 0 0 0
Totale Gram - 427 83.4 255 41 16.1
Funghi
Candida albicans 3 0.6 0 0 0
Candida glabrata 3 0.6 0 0 0
Aspergillo 28 5.5 0 0 0
Funghi altra specie 10 2.0 0 0 0
Totale Funghi 44 8.6 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.2
Citomegalovirus 7 1.4
Herpes simplex 2 0.4
Totale Virus 10 2.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 18 0 5 3 2 1.77 13
Escpm 49 0 25 25 0 0.00 24
Klebsiella 123 0 81 66 15 13.27 42
Pseudomonas 2 0 0 0 0 0.00 2
Streptococco 3 0 2 2 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 60 Ertapenem 14 23.33
Klebsiella pneumoniae 60 Meropenem 15 25.00
Enterobacter spp 21 Ertapenem 3 14.29
Enterobacter spp 21 Meropenem 2 9.52
Altro enterobacterales 5 Ertapenem 1 20.00
Escherichia coli 25 Ertapenem 1 4.00
Escherichia coli 25 Meropenem 1 4.00
Acinetobacter 15 Imipenem 11 73.33
Acinetobacter 15 Meropenem 11 73.33
Pseudomonas aeruginosa 77 Imipenem 9 11.69
Pseudomonas aeruginosa 77 Meropenem 8 10.39
Staphylococcus aureus 95 Meticillina 27 28.42
Enterococco faecium 2 Vancomicina 2 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 6 4.1
141 95.9
Missing 0
Totale infezioni 147
Totale microrganismi isolati 184
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 42 28.6 33 8 24.2
Streptococcus pneumoniae 3 2.0 2 0 0
Streptococcus altra specie 2 1.4 2 0 0
Enterococco faecalis 4 2.7 1 0 0
Enterococco faecium 2 1.4 1 1 100
Totale Gram + 53 36.1 39 9 23.1
Gram -
Klebsiella pneumoniae 22 15.0 16 4 25
Klebsiella altra specie 14 9.5 5 0 0
Enterobacter spp 11 7.5 5 0 0
Altro enterobacterales 3 2.0 1 0 0
Serratia 11 7.5 7 0 0
Pseudomonas aeruginosa 25 17.0 19 1 5.3
Pseudomonas altra specie 1 0.7 0 0 0
Escherichia coli 6 4.1 5 0 0
Proteus 4 2.7 4 0 0
Acinetobacter 5 3.4 2 1 50
Emofilo 3 2.0 0 0 0
Citrobacter 1 0.7 0 0 0
Altro gram negativo 2 1.4 0 0 0
Totale Gram - 108 73.5 64 6 9.4
Funghi
Candida albicans 4 2.7 0 0 0
Aspergillo 9 6.1 0 0 0
Funghi altra specie 4 2.7 0 0 0
Totale Funghi 17 11.6 0 0 0
Virus
Altro Virus 1 0.7
Totale Virus 1 0.7 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 6 0 2 1 1 2.78 4
Escpm 15 0 11 11 0 0.00 4
Klebsiella 36 0 21 17 4 11.11 15
Pseudomonas 1 0 0 0 0 0.00 1
Streptococco 2 0 2 2 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 16 Ertapenem 4 25.00
Klebsiella pneumoniae 16 Meropenem 4 25.00
Acinetobacter 2 Meropenem 1 50.00
Pseudomonas aeruginosa 19 Imipenem 1 5.26
Pseudomonas aeruginosa 19 Meropenem 1 5.26
Staphylococcus aureus 33 Meticillina 8 24.24
Enterococco faecium 1 Vancomicina 1 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.